אלרגיה לתרופהפריחה מתרופה
Drug Eruption (Exanthematous)
פריחת תרופות
📖 מבוא
תפרחות תרופתיות הן מהמצבים השכיחים ביותר שנראים בייעוץ דרמטולוגי באשפוז. הסוג השכיח ביותר הוא exanthematous (morbilliform) drug eruption. חשוב להבדיל מתגובות חמורות: SJS/TEN (מעורבות רירית, ניתוק אפידרמלי, Nikolsky+), DRESS (חום, אאוזינופיליה, מעורבות איברים), AGEP (פוסטולות קטנות על רקע אריתמי). התרופה החשודה מתחילה לרוב 7-14 ימים לפני הופעת התפרחת.
📝 אנמנזה
פניה בשל פריחה מפושטת שהופיעה לפני מספר ימים. ההתפתחות: התפרחת החלה בגו והתפשטה לגפיים. לדברי המטופל/ת, החל/ה ליטול תרופה חדשה כ-7-14 ימים לפני הופעת הפריחה. תסמינים נלווים: גרד מפושט, ללא כאב בעור, ללא שלפוחיות או ניתוק עור. ללא מעורבות ריריות (פה, עיניים, גניטליה). תלונות מערכתיות: ללא חום, ללא כאבי פרקים, ללא בצקת פנים, ללא תחושת חולי כללית. חשיפות וגורמים: תרופה חדשה - [שם התרופה]. ללא רגישויות תרופתיות ידועות בעבר.
🔍 בדיקה
תפרחת מאקולופפולרית (morbilliform) אריתמית מפושטת בגו וגפיים. ללא מעורבות ריריות. ללא שלפוחיות, ללא ניתוק אפידרמלי. Nikolsky שלילי. ללא בצקת פנים. ללא לימפדנופתיה.
📋 סיכום
תפרחת תרופתית מסוג exanthematous, ככה"נ משנית ל-[שם התרופה].
💊 המלצות
💊 טיפול
-הפסקת התרופה החשודה (בהתייעצות עם הרופא המטפל לגבי חלופה). טיימליין: Exanthematous 4-14 ימים, Urticarial 1-3 ימים, FDE תוך 24 שעות. Rechallenge — אסור בתגובות חמורות (SJS/TEN, DRESS, AGEP). מקומית - קרם Betacorten פעמיים ביום. נגד גרד - Aerius 5 מ"ג פעם ביום. התפרחת צפויה לחלוף תוך 1-2 שבועות מהפסקת התרופה.
-דגלי אזהרה לפניה דחופה: הופעת שלפוחיות, ניתוק עור, כאב בעור, מעורבות ריריות (פה/עיניים/גניטליה), חום, בצקת פנים. תיעוד רגישות לתרופה בתיק הרפואי.
-DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms): latency 2-8 שבועות! חום, פריחה מפושטת, lymphadenopathy, eosinophilia, atypical lymphocytes, hepatitis (90%). תרופות שכיחות: allopurinol, carbamazepine, phenytoin, lamotrigine, sulfonamides, dapsone. RegiSCAR score ≥5 = definite DRESS. ⚠️ HHV-6 reactivation אופיינית. טיפול: סטרואידים סיסטמיים (prednisone 1-2 מ"ג/ק"ג/יום), taper איטי 8-12 שבועות (rebound שכיח!).
-HLA typing לפני טיפול: ⚠️ HLA-B*5801 → allopurinol (SJS/TEN/DRESS, חובה בסיניים, קוריאנים, אפרו-אמריקאים). HLA-B*1502 → carbamazepine (SJS/TEN, דרום-מזרח אסיה). HLA-A*3101 → carbamazepine (maculopapular/DRESS, אירופאים). ALDEN algorithm — להערכת causality. Patch testing 6 שבועות אחרי resolution — עוזר לזהות תרופה ספציפית (50-70% sensitivity).
⚗ מרשם
-Topical BETACORTEN Crm x2/d - 1OP
-PO AERIUS (Desloratadine) 5 mg x1/d - 1OP
📷 תמונה קלינית
תפרחת תרופתית אקסנתמטוטית – פריחה מאקולופפולרית מפושטת שהתחילה לאחר מתן תרופה
Credit: Klaus D. Peter | CC BY 3.0 DE | Wikimedia Commons