בצקתנפיחות רגללימפטי
Lymphedema
לימפאדמה
📖 מבוא
Lymphedema - בצקת כרונית מהצטברות נוזל לימפתי. ראשונית (מולדת, praecox, tarda) או משנית (ניתוח, הקרנות, זיהום, ממאירות). שכיחה בגפיים תחתונות. סיבוך מאוחר: elephantiasis nostras verrucosa (שינויים ורוקוזיים). סיכון לצלוליטיס חוזרת ו-lymphangiosarcoma (Stewart-Treves).
📝 אנמנזה
משך הבצקת. חד-צדדית vs דו-צדדית. היסטוריה של ניתוח, הקרנות, ניתוח בלוטות לימפה. אפיזודות חוזרות של צלוליטיס. מסע לאזור אנדמי (פילריאזיס). ממאירות ידועה.
🔍 בדיקה
בצקת לא-גומתית (non-pitting) או גומתית בשלבים מוקדמים. סימן Stemmer חיובי (אי-יכולת לצבוט את עור גב האצבע השניה). עיבוי העור, שינויים ורוקוזיים (elephantiasis). פפילומטוזיס. בדיקת בלוטות לימפה. שלילת DVT.
📋 סיכום
מתאים ל-Lymphedema.
💊 המלצות
🔬 בירור
-בירור: דופלר ורידי (שלילת DVT/אי-ספיקה ורידית). במקרים לא-ברורים: לימפוסינטיגרפיה. במבוגרים עם הופעה חדשה: שלילת ממאירות (CT אגן).
💊 טיפול
-טיפול: Complete Decongestive Therapy (CDT) - עיסוי לימפתי, חבישות compression, פעילות גופנית, טיפוח עור. גרביים אלסטיות (compression garments) באופן קבוע.
-מניעת צלוליטיס: היגיינה, שימון, טיפול מיידי בפצעים קטנים.
-בצלוליטיס חוזרת: אנטיביוטיקה מניעתית (Penicillin V).
📅 מעקב
-ביקורת בעוד 3 חודשים.
⚗ מרשם
-PO PENICILLIN V (PEN-V) 500mg x2/d (cellulitis prophylaxis) - 1OP
📷 תמונה קלינית
לימפאדמה – נפיחות כרונית של הגפה עם עיבוי העור ושינויים פיברוטיים
Credit: Bobjgalindo | CC BY-SA 4.0 | Wikimedia Commons