חום ופריחהנויטרופילי
Sweet Syndrome
תסמונת סוויט
📖 מבוא
קשור לזיהומים, ממאירות המטולוגית (AML, 10-20%), מחלות AI, IBD, תרופות, הריון. תגובה מהירה מאוד לסטרואידים.
📝 אנמנזה
פניה בשל הופעה פתאומית של רבדים אדומים וכואבים בליווי חום. ההתפתחות: הנגעים הופיעו לפני מספר ימים באופן חד ומהיר, בפנים, בצוואר ובגפיים עליונות. לדברי המטופל/ת, קדם זיהום בדרכי הנשימה העליונות כשבוע לפני הופעת הנגעים. תסמינים נלווים: הנגעים כואבים ורגישים למגע. תלונות מערכתיות: חום, תחושת חולי כללית. ללא חולשה בלתי מוסברת, ללא חבלות או דימומים ספונטניים (לשלילת מעורבות המטולוגית). חשיפות וגורמים: ללא שינוי תרופתי אחרון, ללא רקע ידוע של IBD, ללא הריון נוכחי.
🔍 בדיקה
בפנים, צוואר וגפיים עליונות - רבדים/נודולים אריתמיים בצקתיים, כואבים, חלקם עם פסודו-וזיקולציה (edematous papillary dermis). חום.
📋 סיכום
חשד ל-Sweet Syndrome.
💊 המלצות
🔬 בירור
-Diagnostic criteria (2 major + 2 minor): Major: 1) acute tender erythematous plaques/nodules, 2) neutrophilic infiltrate without vasculitis. Minor: fever >38°C, association (URI/pregnancy/IBD/malignancy/drug), elevated ESR/CRP/WBC, excellent response to steroids.
-ביופסיה — dense neutrophilic infiltrate without vasculitis (חובה).
-בירור: ס"ד + משטח דם, כימיה, שקיעת דם, CRP, TSH, ANA, ANCA, bHCG, G6PD, שתן, צואה לדם סמוי, צל"ח. בירור ממאירות: PEP/SPEP, שקילת CT, ממוגרפיה, PSA.
💊 טיפול
-⚠️ Drug-induced Sweet: G-CSF (שכיח!), Azathioprine, TMP-SMX, Retinoids, Bortezomib. הפסקת תרופה חשודה!
-טיפול: Prednisone 0.5-1 מ"ג/ק"ג/יום × 2-6 שבועות. הטבה דרמטית תוך 48-72 שעות אופיינית (diagnostic clue).
-חלופות: SSKI 5 טיפות x3/d → escalate ל-15 טיפות x3/d. Dapsone 100 מ"ג/יום (check G6PD!). Colchicine 0.5 מ"ג x2/d.
📅 מעקב
-ביקורת בעוד שבועיים עם תוצאות.
⚗ מרשם
-PO PREDNISONE 0.5-1 mg/kg/d for 2-6 weeks with gradual taper - 1OP
-PO POTASSIUM IODIDE (SSKI) Sol 5-15 drops x3/d (escalating dose) - 1OP
-PO DAPSONE 100 mg x1/d (check G6PD first!) - 1OP
-PO COLCHICINE 0.5 mg x2/d (alternative) - 1OP
📷 תמונה קלינית
תסמונת סוויט – פלאקים אריתמטוטיים בולטים וכואבים עם מראה "וזיקולרי"
Credit: Cohen PR | CC BY 2.0 | Wikimedia Commons