EMמטרותtarget
Erythema Multiforme
אריתמה מולטיפורמה
📝 אנמנזה
פניה בשל הופעת פריחה חריפה בגפיים עם נגעים בדפוס "מטרה". ההתפתחות: התפרחת הופיעה לפני מספר ימים באופן חד, תחילה בגפיים ובכפות הידיים, והתפשטה בהדרגה. לדברי המטופל/ת, קדם הרפס שפתי כשבוע עד שבועיים לפני הופעת הפריחה. תסמינים נלווים: ללא מעורבות רירית (פה, עיניים, גניטליה), ללא כאב בעור, ללא שלפוחיות. תלונות מערכתיות: ללא חום, ללא תחושת חולי כללית. חשיפות וגורמים: ללא שינוי תרופתי בשבועות האחרונים, ללא נטילת אנטיביוטיקה.
🔍 בדיקה
בגפיים (כולל כפות ידיים ורגליים) ופחות בגו - פפולות ורבדים בדפוס "מטרה" (target lesions) עם 3 טבעות קונצנטריות: מרכז כהה/שלפוחיתי, טבעת בהירה, וטבעת אריתמית חיצונית. פיזור סימטרי אקראלי. ללא מעורבות רירית.
📋 סיכום
מתאים ל-Erythema Multiforme minor. ככה"נ על רקע HSV. מדובר בתגובת רגישות-יתר שחולפת ספונטנית תוך 2-4 שבועות.
💊 המלצות
🔬 בירור
-⚠️ הבחנה מ-SJS/TEN: EM = target lesions, acral distribution, BSA <10%. SJS/TEN = atypical targets, trunk distribution, mucosal erosions ≥2 sites, drug-induced. BSA >10% → TEN. SCORTEN scoring if SJS/TEN suspected → הפניה חירום.
💊 טיפול
-HSV serology (IgG HSV-1, HSV-2) — הגורם השכיח ביותר ל-EM (~90% חוזר). HSV outbreak 1-3 שבועות לפני EM.
-תרופות הגורמות ל-EM/SJS: NSAIDs, Allopurinol, Sulfonamides, Anticonvulsants (Carbamazepine, Lamotrigine, Phenytoin), Antibiotics (Penicillins, Cephalosporins).
-טיפול EM minor — סימפטומטי: Aerius 5 מ"ג/יום + Betacorten cream מקומית. Self-limited תוך 2-4 שבועות.
-EM חוזר על רקע HSV — Valacyclovir 500 מ"ג x1/d prophylaxis × 6-12 חודשים.
-EM major (mucosal involvement) — הפניה לאשפוז. Prednisone / supportive care. SJS/TEN — ICU/burn unit, Cyclosporine / IVIG.
📅 מעקב
-ביקורת לפי הצורך.
⚗ מרשם
-PO AERIUS (Desloratadine) 5 mg x1/d - 1OP
-Topical BETACORTEN Crm x2/d - 1OP
-PO VALACYCLOVIR 500 mg x1/d for 6-12 months - 1OP
📷 תמונה קלינית
אריתמה מולטיפורמה – נגעי מטרה אופייניים עם מרכז כהה והילה אריתמטוטית
Credit: Masryyy | CC BY-SA 4.0 | Wikimedia Commons