גושים ברגלייםEN
Erythema Nodosum
אריתמה נודוזום
📖 מבוא
מתבטא בנודולים אריתמיים רגישים בשוקיים. שכיח בנשים צעירות (20-30). אטיולוגיות עיקריות: אידיופתי (55%), זיהומים (סטרפטוקוק, TB, Yersinia), סרקואידוזיס, IBD, תרופות (OCP, סולפונמידים), הריון.
📝 אנמנזה
פניה בשל הופעת נגעים כואבים ובולטים בשוקיים. ההתפתחות: הנגעים הופיעו לפני מספר ימים באופן חד, תחילה בשוק אחד ולאחר מכן דו-צדדית. לדברי המטופל/ת, קדמה מחלה בדרכי הנשימה העליונות/כאב גרון כשבוע-שבועיים קודם לכן. תסמינים נלווים: כאב מקומי ורגישות מובהקת בנגעים. תלונות מערכתיות: מדווח על חום וכאבי פרקים. ללא שלשולים או כאבי בטן (לשלילת IBD), ללא שיעול כרוני (לשלילת TB וסרקואידוזיס). חשיפות וגורמים: ללא שימוש בגלולות למניעת הריון (OCP), ללא שינוי תרופתי אחר, ללא הריון נוכחי.
🔍 בדיקה
בשוקיים דו-צדדית - נודולים אריתמיים תת-עוריים רגישים למגע, ללא כיב, בקוטר 2-5 ס"מ. ללא פלוקטואנציה. ללא לימפדנופתיה.
📋 סיכום
מתאים ל-Erythema Nodosum. המחלה חולפת ספונטנית תוך 3-6 שבועות ללא הצטלקות.
💊 המלצות
🔬 בירור
-בירור אטיולוגי: ס"ד, שקיעת דם, CRP, כימיה כולל תפקודי כבד, ASLO, משטח גרון, צל"ח, PPD/QuantiFERON, בדיקת הריון (bHCG). בחשד לסרקואידוזיס - רמות ACE, סידן. בתסמינים GI - הפניה לגסטרו לשלילת IBD.
-מהלך — לרוב self-limited תוך 3-6 שבועות. ריפוי ללא צלקות (contusion-like evolution).
💊 טיפול
-טיפול: מנוחה, הרמת רגליים, NSAIDs (Ibuprofen 400 מ"ג x3/d × 2-4 שבועות). גרביים אלסטיות.
-SSKI (Potassium Iodide) — מתן הדרגתי: 5 טיפות x3/d, עלייה ב-1 טיפה/יום עד 15 טיפות x3/d. לדלל בחלב/מיץ. C/I: thyroid disease.
-Colchicine 0.5 מ"ג x2/d — חלופה יעילה, במיוחד ב-EN חוזר.
-TB — אם QuantiFERON/PPD חיובי, הפניה לטיפול ב-latent TB לפני שימוש בסטרואידים. סטרואידים סיסטמיים אסורים ללא שלילת TB!
📅 מעקב
-ביקורת בעוד חודש עם תוצאות בירור.
⚗ מרשם
-PO IBUPROFEN 400 mg x3/d for 2-4 weeks - 1OP
-PO POTASSIUM IODIDE (SSKI) Sol 5-15 drops x3/d (escalating dose) - 1OP
-PO COLCHICINE 0.5 mg x2/d (recurrent EN) - 1OP
📷 תמונה קלינית
אריתמה נודוזום – נודולות תת-עוריות אריתמטוטיות רגישות על השוקיים
Credit: Biswarup Ganguly | CC BY 3.0 | Wikimedia Commons