DHצליאקגלוטן
Dermatitis Herpetiformis
דרמטיטיס הרפטיפורמיס
📖 מבוא
בפיזור סימטרי על משטחי extensor (מרפקים, ברכיים, עכוז, כתפיים). אבחנה: DIF מעור פרילזיונלי (IgA granular בדרמיס פפילרי). קשור ל-celiac disease ב->90% (לעיתים אסימפטומטי מבחינת GI).
📝 אנמנזה
פניה בשל פפולות ווזיקולות מגרדות מאוד במרפקים, ברכיים ועכוז. ההתפתחות: הנגעים הופיעו לפני מספר חודשים באופן סימטרי על משטחי extensor, עם מהלך חוזר-נשנה. תסמינים נלווים: גרד אינטנסיבי מאוד, המפריע לשינה ולתפקוד היומיומי. תלונות מערכתיות: ללא כאבי בטן, ללא שלשולים, ללא ירידה במשקל (לשלילת צליאק סימפטומטי). חשיפות וגורמים: ללא שינוי משמעותי בתזונה. ניסיון טיפולי בעבר בסטרואידים מקומיים ללא שיפור ממשי. רקע משפחתי: ללא רקע ידוע של צליאק או מחלות אוטואימוניות במשפחה.
🔍 בדיקה
על משטחי extensor (מרפקים, ברכיים, עכוז, כתפיים) - פפולות ווזיקולות קטנות מקובצות על רקע אריתמי, עם אקסקוריאציות רבות (בשל גרד). פיזור סימטרי.
📋 סיכום
חשד ל-Dermatitis Herpetiformis.
💊 המלצות
🔬 בירור
-ביופסיה מעור פרילזיונלי (0.5-1 ס"מ מנגע) ל-DIF (IgA granular).
-בירור צליאק: Anti-tTG IgA, Anti-endomysial IgA, רמת IgA כללית.
-הפניה לגסטרואנטרולוגיה.
💊 טיפול
-טיפול תרופתי - Dapsone 25-50 מ"ג ליום (להעלות הדרגתית).
-נדרש: G6PD לפני תחילת טיפול, ס"ד + רטיקולוציטים כל שבוע ב-4 שבועות ראשונים, ולאחר מכן כל חודש.
📅 מעקב
-דיאטה ללא גלוטן (GFD) - הטיפול היסודי, מאפשר הפחתת Dapsone לאחר חודשים.
-ביקורת בעוד חודש.
⚗ מרשם
-PO DAPSONE 25 mg x1/d (titrate up to 50 mg) - 1OP
📷 תמונה קלינית
דרמטיטיס הרפטיפורמיס – וזיקולות מקובצות עם גרד עז על משטחי המרפקים
Credit: Weinstock L. et al. | CC BY 4.0 | Wikimedia Commons