דלקת ציפורןפנסציפורן חודרנית
Paronychia
פרוניכיה
📖 מבוא
Paronychia - דלקת של קפל הציפורן. חריפה - כאב, אודם, נפיחות ומוגלה, לרוב חיידקית (Staph aureus). כרונית - נפיחות מתונה, רטרקציה של הקוטיקולה, שינויים בציפורן, קשורה לחשיפה כרונית למים ו/או Candida.
📝 אנמנזה
חריפה vs כרונית. משך. כאב. הפרשה מוגלתית. חשיפה למים (כלי מטבח, ניקיון). טראומה/מניקור. סוכרת או דיכוי חיסוני.
🔍 בדיקה
חריפה - אודם, נפיחות, רגישות ומוגלה סביב קפל הציפורן. כרונית - נפיחות מתונה של הקפל הפרוקסימלי, חסר קוטיקולה, הציפורן מקושקשת או מחורצת, ייתכן שינוי צבע ירקרק (Pseudomonas).
📋 סיכום
מתאים לפרוניכיה ___.
💊 המלצות
🔬 בירור
-Acute paronychia: S. aureus (#1), Streptococcus, anaerobes (oral contact — nail biting). Warm soaks x3-4/d, I&D אם abscess (needle/blade elevation of nail fold). Antibiotics: oral (Augmentin 875/125 x2/d 7-10 ימים) אם cellulitis/fever. Herpetic whitlow — DDx חשוב! vesicles, pain, recurrent → Valacyclovir (⚠️ אסור I&D!).
💊 טיפול
-חריפה - הימנעות מחדירה לתוך הציפורן. אם יש מורסה - ניקוז (הרמת קפל הציפורן). מריחת Bactroban. אנטיביוטיקה אוראלית במקרים נרחבים.
-כרונית - הימנעות מחשיפה למים (כפפות), ייבוש הידיים. טיפול אנטי-פטרייתי טופיקלי (Clotrimazole).
-במקרים עמידים - הזרקת סטרואיד לקפל הציפורן, טיפול בטקרולימוס.
-Chronic paronychia: multifactorial — irritant dermatitis > Candida. Wet work, maceration, lost cuticle. טיפול: avoidance of wet work + barrier cream + potent TCS (clobetasol) or TCI (tacrolimus 0.1%) ל-proximal nail fold. Swiss-roll technique — crescent excision of proximal nail fold. Marsupialization (en bloc excision of PNF + eponychium) — ב-refractory chronic, healing by secondary intention. Topical steroid + antifungal combo (Daktacort) — practical first-line.
📅 מעקב
-ביקורת בעוד חודש.
⚗ מרשם
-Topical BACTROBAN (Mupirocin) 2% Ointment x3/d to nail fold - 1OP
📷 תמונה קלינית
פרוניכיה – דלקת אדומה ונפוחה של קפל הציפורן עם הפרשה מוגלתית
Credit: Chris Craig | Public Domain | Wikimedia Commons